Particularités anatomiques du maxillaire
Le maxillaire présente des particularités anatomiques importantes.
De chaque côté, on trouve les sinus maxillaires en postérieur, avec une quantité d’os souvent très faible.
Parfois, dans les cas d’édentations anciennes, il n’y a plus d’os également au niveau du pré-maxillaire en antérieur, sous les fosses nasales.
Vue de face d’un maxillaire en 3D fortement résorbé avec absence d’os au niveau antérieur et postérieur.
Solutions classiques de traitement
Pour traiter ce type d’anatomie maxillaire sans os, il n’est pas possible de faire des All-on-4 ou All-on-6.
L’option classique consistent à réaliser d’abord deux comblements de sinus par abord latéral.
Ensuite, il faut attendre entre six et neuf mois avant de poser quatre implants de chaque côté soit 8 implants au total. Après cela, il faut encore attendre quatre mois avant de réaliser le bridge définitif.
Le temps global de traitement est donc d’environ d’un an ou plus. Durant cette période, les patients rencontrent souvent des difficultés à porter une prothèse adjointe complète de temporisation, qui ne tient généralement pas bien car elle est évidée au niveau des zones opératoires pour éviter d’appuyer sur les greffes osseuses.
Technique des implants sous-périostés
Les implants sous-périostés sont une solution innovante pour les patients présentant une résorption osseuse sévère au niveau du maxillaire.
Contrairement aux implants endo-osseux traditionnels qui sont insérés directement dans l’os, les implants sous-périostés sont placés sous le périoste, la membrane qui recouvre l’os.
Cette technique permet de contourner le manque de hauteur osseuse en offrant une base stable pour les prothèses dentaires.
Ils vont être ancrés à distance sur deux zones très solides de la mâchoire, même en cas de résorption osseuse : le bas de l’apophyse zygomatique et le pilier latéral nasal à l’aide de petites vis d’ostéosynthèses.
Indications unilatérales
Dans les cas d’édentation unilatérale, les implants sous-périostés ne sont généralement pas utilisés. On préfère plutôt recourir à des techniques de comblement de sinus pour augmenter la hauteur osseuse et permettre la pose d’implants endo-osseux.
Cependant, si les sinus sont infectés ou présentent des complications, ou si le patient ne veut pas avoir recourir aux greffes osseuses les implants sous-périostés peuvent être envisagés comme une alternative.
Indications des maxillaires complets
Les implants sous-périostés sont particulièrement indiqués dans les cas complets d’édentation, c’est-à-dire lorsque le patient n’a plus de dents et présente une résorption osseuse importante au niveau du maxillaire. Dans ces situations, il n’y a souvent pas suffisamment d’os pour supporter des implants endo-osseux classiques, rendant les implants sous-périostés une option viable.
Déroulement du traitement
Le traitement est réalisé en une seule chirurgie d’environ deux heures, au cours de laquelle un implant sous-périosté est placé de chaque côté.
À la fin de la chirurgie, ces implants sont directement reliés par un bridge provisoire extrêmement rigide avec une armature en titane. Le bridge est transvissé sur les piliers des implants sous-périostés.
Le patient repart donc directement avec des dents fixes, ce qui est un avantage considérable de cette technique. Ce type de bridge comporte souvent une fausse gencive rose qui permet de récupérer le volume perdu par la résorption osseuse.
Des espaces sont créés entre le bridge et la gencive du patient pour permettre un bon nettoyage des zones de jonction par des brossettes et un jet dentaire.
Plus d’info sur cette fiche: Comment se déroule la pose d’un implant sous périosté ?
Vue de face du bridge provisoire transvissé sur les implants sous périostés.
Avantages des implants sous-périostés
- Ils permettent de traiter les patients en une seule chirurgie, même en l’absence de hauteur osseuse suffisante.
- Ils évitent les complications associées aux greffes osseuses et aux comblements de sinus.
- Ils offrent une solution plus rapide et moins invasive pour les patients.
Les implants sous-périostés au maxillaire représentent une avancée significative dans le domaine de l’implantologie dentaire, offrant une solution efficace pour les patients présentant une résorption osseuse sévère. Bien que leur utilisation soit principalement réservée aux cas complets d’édentation, ils peuvent également être envisagés dans des situations spécifiques où les techniques traditionnelles ne sont pas viables.