Le traitement parodontal initial non chirurgical vise à contrôler l’inflammation et les dépôts bactériens associés aux maladies parodontales, avant d’envisager d’autres étapes de prise en charge si nécessaire. Cette étude de cas réalisée au cabinet Arenas Dentistes à Nice montre concrètement les différentes étapes du traitement d’une parodontite généralisée, depuis l’apprentissage de l’hygiène bucco-dentaire jusqu’à la réévaluation clinique après l’assainissement parodontal.
Points Clés à Retenir
- Le traitement parodontal non chirurgical constitue la base de la prise en charge des maladies parodontales, des stades précoces aux formes plus avancées.
- L’apprentissage de la désinfection parodontale permet au patient d’identifier les zones où persiste la plaque dentaire et d’améliorer son hygiène à domicile.
- L’assainissement peut associer aéropolissage, inserts ultrasonores et laser Erbium-YAG pour désorganiser le biofilm et éliminer les dépôts supra- et sous-gingivaux.
- Dans ce cas clinique, les poches parodontales profondes ont également été prises en charge avec des membranes de PRF et une photo-stimulation par ATP-38.
- La réévaluation permet de comparer les paramètres cliniques avec le bilan initial et d’adapter notamment les brossettes interdentaires aux nouveaux espaces.
- Après le traitement initial, des séances de maintenance parodontale sont prévues afin de suivre la stabilisation de la maladie dans le temps.
Sujet principal de la page : comprendre comment se déroule un traitement parodontal initial non chirurgical et quels changements cliniques peuvent être observés lors de la prise en charge d’une parodontite.
La patiente, Mme F., âgée de 50 ans, a été adressée au cabinet et reçue en mai 2024 pour une première consultation en parodontologie. Les examens cliniques et radiographiques ont permis de poser le diagnostic d’une parodontite généralisée de stade 3, grade C.
La patiente présente des facteurs de risque tels que le tabac(elle vapote avec 3 mg de nicotine sur 3 semaines, soit environ 15 cigarettes par jour), du stress, et des maladies systémiques telles que l’hypertension et le cholestérol. Bien que la patiente n’en soit pas consciente, des facettes d’usure sont visibles, signe de bruxisme.
Panoramique de mai 2024. Perte osseuse généralisée et dépôts tartriques bien visibles.
La séance d’apprentissage à la désinfection parodontale a été réalisée en novembre 2024.
Nous avons revu et optimisé son protocole d’hygiène. La patiente utilisait une brosse manuelle souple, du dentifrice Sensodyne et des brossettes interdentaires le soir. Mme F. connaît le principe du mélange bicarbonate-eau oxygénée mais ne l’utilise pas.
Photo intra-buccale initiale. La gencive est rouge, œdématiée, et des dépôts sont visibles.
L’utilisation du révélateur de plaque nous aide à montrer les zones où persiste la plaque dentaire et nous voyons ensemble, avec la patiente, les outils et techniques pour l’éliminer complètement. Ce sont des gestes que la patiente saura reproduire chez elle.
Photo avec le révélateur de plaque. Le patient visualise les zones où le contrôle de plaque peut être optimisé
Le prélèvement bactérien analysé au microscope a révélé une flore motile, en dysbiose, avec de nombreux spirochètes, bacilles, cocci et cellules inflammatoires
Charting initial. Sert de point de départ quantifiable pour la future réévaluation
Le traitement parodontal non chirurgical initial a été réalisé en deux séances en décembre 2024.
Au sein de notre cabinet, pour désorganiser le biofilm et retirer les dépôts supra et sous-gingivaux, nous utilisons l’aéropolissage, les inserts ultrasonores et le laser Erbium-Yag pour une décontamination plus efficace. Les poches profondes ont été traitées par insertion de membranes de PRF. La patiente a également bénéficié de la photo-stimulation par ATP-38 à la fin de chaque séance d’assainissement.
À la réévaluation, nous notons une amélioration des paramètres cliniques et la disparition de toutes les poches. Nous sommes passés d’une profondeur de poche de 3,5 mm en moyenne à 1,5 mm en moyenne, pour un saignement initial sur 51 % des sites contre 9 % des sites en réévaluation.
Charting de réévaluation. Nette amélioration des paramètres, observables par le praticien, le patient et le correspondant en le comparant au charting initial
Photo prise lors de la réévaluation. La gencive s’est rétractée, est rose et ferme, les espaces interdentaires sont élargis, il y a peu de dépôts visibles.
La patiente fait part de quelques sensibilités et utilise un dentifrice pour dents sensibles. Il persiste un peu de tartre en arrière des incisives mandibulaires et en arrière de la 16, qui est retiré lors de la séance.
Nous avons recalibré le diamètre des brossettes pour s’adapter aux nouveaux espaces interdentaires plus larges.
La patiente se sent mieux avec sa bouche et a encore diminué sa consommation de nicotine (elle est passée à 1 mg de nicotine pour 3 semaines, soit environ 5 cigarettes par jour).
Par la suite, nous assurerons des séances de maintenance parodontale tous les 3 mois la première année et, si la stabilisation de la maladie parodontale se confirme, la fréquence des maintenances sera réévaluée au bout d’un an.
Les résultats dépendent de la réponse de l’hôte, de l’alliance thérapeutique créée avec le patient et de l’instrumentation menée. Dans ce cas, tous les éléments ont agi en bonne synergie.
Le traitement parodontal initial non chirurgical est la base du traitement de toutes les maladies parodontales, des stades les plus précoces aux plus avancés.
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Article relu par le Dr. Kvot
Parodontiste à Nice
Le Dr. Laura Kvot exerce à Nice et intervient notamment dans le suivi des patients implantés ainsi que dans la prévention, le diagnostic et la prise en charge des maladies péri-implantaires.
Son activité clinique porte sur la santé des tissus autour des implants dentaires, avec une attention particulière portée à la prévention des complications, au maintien des résultats dans le temps et à l’adaptation de la prise en charge à chaque situation clinique.
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